(         ) 환불요청서

학과

학기

학번

성명

담당자확인

◉ 개인정보 수집․이용 사항 공지

개인정보보호법 제15조제1항2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집․이용합니다.

개인정보 처리목록	개인정보 항목	보유기간
환불 업무처리	학적사항, 환불결재계좌(계좌번호, 은행명, 예금주, 관계), 등록여부, 연락처(주소, 전화번호, 핸드폰)

※ 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

환불업무 처리에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?       □ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은       처리가 완료되어 (              ) 환불을 아래와

같이 요청합니다.

년    월     일

신청인       (인)

▣ 환불 결재 계좌 및 연락처

계     좌     번     호

은 행 명

예 금 주

관계

주    소

전화번호

휴대폰번호

※ 첨부서류 : 납입증빙서류(영수증), 환불용 통장사본 1부

※ 계좌번호와 연락처를 정확히 적어주세요. 틀릴 경우 반환이 어려울 수 있습니다.

K.W.U 서식 제   호【대학원 행정서식 제 1호】